Pełnomocnik Dyrektora Szpitala ds. Jakości

mgr Joanna Adamczyk-Dylewska

tel. 12 614 22 92

telefon   12 614 22 90
e-mail: 

W Szpitalu, już od ponad 20 lat, w trosce o bezpieczeństwo Pacjentów oraz jakość świadczonych usług medycznych, funkcjonuje System Zarządzania Jakością wdrożony, utrzymywany i doskonalony zgodnie z wymaganiami normy międzynarodowej ISO 9001 oraz od 2009 r. także w oparciu o standardy akredytacyjne Programu Akredytacji Szpitali Ministerstwa Zdrowia.

Główne cele w zakresie funkcjonującego w Szpitalu Systemu Zarządzania Jakością zostały zawarte w Polityce Jakości. Dbałość o bezpieczeństwo, satysfakcję i poszanowanie praw Pacjentów, doskonalenie działań organizacyjnych i technicznych celem poprawy warunków bytowych Pacjentów, dbałość o systematyczne podnoszenie kompetencji zatrudnionego personelu, wprowadzanie nowych metod leczenia i nowoczesnego sprzętu, wykorzystywanie innowacyjnych technologii informatycznych, prowadzenie współpracy naukowej z uczelniami i ośrodkami medycznymi w Europie i na świecie – to tylko niektóre obszary ujęte w Polityce Jakości naszego Szpitala.

Szpital posiada następujące certyfikaty, potwierdzające, iż Dyrekcja przywiązuje szczególną wagę do aspektów jakościowych:

• Certyfikat Akredytacyjny – zatwierdzony przez Ministerstwo Zdrowia,
• Certyfikat ISO 9001 – wydany przez niezależną, akredytowaną jednostkę certyfikującą
• Certyfikat „Szpital bez bólu” — wydany przez Polskie Towarzystwo Badania Bólu wraz z Polskim Towarzystwem Anestezjologii i Intensywnej Terapii, Polskim Towarzystwem Ginekologicznym, Towarzystwem Chirurgów Polskich, Polskim Towarzystwem Ortopedycznym i Traumatologicznym

W Szpitalu zostało powołane Biuro ds. Jakości, które realizuje i koordynuje zadania związane z utrzymaniem i doskonaleniem Systemu Zarządzania Jakością. Biuro Jakości jest zarządzane przez Pełnomocnika Dyrektora ds. Jakości.

Do głównych celów i zadań Biura ds. Jakości należy między innymi:

• wdrażanie, monitorowanie i ciągłe doskonalenie systemu zarządzania jakością,
• pozyskiwanie dla Szpitala Certyfikatów i programów, mające na celu doskonalenie jakości świadczonych usług,
• nadzór i monitorowanie spełnienia wdrożonych standardów akredytacyjnych,
• współpraca z instytucjami zewnętrznymi promującymi politykę projakościową,
• upowszechnianie wśród personelu Szpitala zachowań projakościowych w opiece nad pacjentem oraz budowanie pozytywnego wizerunku Szpitala,
• inicjowanie i koordynowanie działań mających na celu poprawę funkcjonowania procesów, dokumentacji i doskonalenie skuteczności narzędzi systemu zarzadzania jakością,
• nadzorowanie i koordynacja przebiegu audytów wewnętrznych, przygotowywanie przeglądu zarządzania i okresowych raportów dot. funkcjonowania systemu zarządzania jakością.

W 2009 r. roku Szpital po raz pierwszy dobrowolnie poddał się niezależnej ocenie, przeprowadzanej przez wizytatorów Centrum Monitorowania Jakości i uzyskał ważny przez okres 3 lat Certyfikat Akredytacyjny. Kolejne wizytacje akredytacyjne, które zakończyły się pozytywnie, miały miejsce w 2012 r., 2016 r., 2019 r. i 2023 r.

Celem monitorowania realizacji standardów akredytacyjnych w Szpitalu są regularnie wykonywane audyty wewnętrzne w następujących obszarach: ciągłość opieki, prawa i obowiązki pacjenta, ocena stanu zdrowia, laboratorium,  diagnostyka obrazowa, patomorfologia, zagrożenie życia, opieka nad pacjentem, zabiegi i znieczulenia, farmakoterapia, leczenie żywieniowe, prewencja i kontrola zakażeń,  poprawa jakości i bezpieczeństwa pacjenta, jakość obsługi, informacja medyczna, jakość zarzadzania.

Certyfikat ISO 9001 Szpital uzyskał po raz pierwszy w 2004 r. By móc legitymować się certyfikatem ISO 9001, Szpital co roku jest poddawany zewnętrznym weryfikacjom, przeprowadzanym przez niezależną, akredytowaną jednostkę certyfikującą. Audyty zewnętrzne mają na celu potwierdzenie spełnienia określonych wymagań normy ISO 9001, między innymi w zakresie: zarządzania dokumentacją, zasobami ludzkimi, szkoleniami i informacją; procesu rejestracji i przyjęcia Pacjenta; leczenia i opieki nad Pacjentem; nadzoru nad aparaturą medyczną i infrastrukturą, nadzoru nad lekami i higieną, oceny dostawców, itd.

Ponadto corocznie w jednostkach Szpitala przeprowadzanych jest kilkadziesiąt audytów wewnętrznych, których celem jest nadzorowanie prawidłowego spełnienia wymagań normy oraz innych mających zastosowanie wymagań, w tym wymagań NFZ, Ministerstwa Zdrowia, standardów akredytacyjnych. Stwierdzone braki, niezgodności, uwagi przekazywane są Kierownikom jednostek oraz Dyrekcji, a następnie wdrażane są i monitorowane działania naprawcze i doskonalące. Corocznie dokonywany jest również przegląd Systemu Zarządzania Jakością, zawierający między innymi następujące dane wejściowe:

• wyniki audytów wewnętrznych,
• informacja zwrotna od klientów (w tym wyniki ankiety satysfakcji pacjentów, skargi i wnioski pacjentów, zalecenia pokontrolne),
• funkcjonowanie procesów i zgodność świadczonych usług,
• status działań doskonalących,
• działania podjęte w następstwie wcześniejszych przeglądów,
• zmiany które mogą wpływać na system zarządzania jakością oraz zalecenie do doskonalenia.

Dane wyjściowe z przeglądu systemu zarządzania powinny zawierać decyzje w zakresie doskonalenia skuteczności systemu zarządzania oraz poszczególnych procesów, doskonalenia usług zgodnie z wymaganiami klienta (czyli pacjentów i instytucji finansujących/nadzorujących szpital) oraz identyfikację niezbędnych zasobów do realizacji działań doskonalących.

W ramach doskonalenia całego Systemu Zarządzania Jakością przeprowadzane są szkolenia z zakresu jakości dla kadry kierowniczej oraz pracowników Szpitala.

W Szpitalu, zgodnie z wymaganiami normy ISO 9001 oraz standardów akredytacyjnych prowadzone jest badanie opinii pacjentów. Badanie prowadzone jest w formie elektronicznej i papierowej w sposób ciągły.  Badanie obejmuje wszystkie etapy hospitalizacji i świadczeń ambulatoryjnych. Podsumowanie i wnioski przedstawiane są raz w roku, a problemy zidentyfikowane w badaniu są wykorzystywane w planowaniu projektów i programów poprawy jakości i bezpieczeństwa. Wyniki ankiety są prezentowane na stronie internetowej dostępnej dla pacjentów.